Как найти правильное лечение шрамов от угревой сыпи

Мы разбираем все варианты.

В самой идее получения лазерного лечения проблем с кожей есть что-то немного пугающее. Но, поскольку варианты лечения шрамов от угревой сыпи продолжают развиваться и расширяться, лазеры остаются на переднем плане по уважительной причине.

Тем не менее, лазеры - далеко не единственный вариант лечения шрамов от угревой сыпи. Итак, вот что вам нужно знать о лазерных и не лазерных методах лечения и о том, как выбрать лучший вариант для вашей кожи.

Типы шрамов

Шрамы от прыщей бывают самых разных форм и размеров, и у некоторых людей больше шансов на развитие одних типов, чем других. Ваши шрамы могут быть приподнятыми или вдавленными, широко распространенными или минимальными, глубокими или неглубокими. Американская академия дерматологии (ААД) объясняет, что приподнятые рубцы, включая келоиды, чаще появляются на спине или груди. Но у темнокожих людей чаще возникают приподнятые рубцы, в том числе и на лице. Депрессивные шрамы, такие как более мелкие, а также более глубокие и более узкие шрамы от ледяных костей, как правило, появляются только на лице.

Тип и тяжесть рубцов, которые у вас есть, обычно определяют, какое лечение будет наиболее эффективным для вас. Например, методы лечения, которые предназначены для стимуляции коллагена, такие как микронидлинг, не принесут особой пользы тем, у кого выпуклые рубцы образуются в результате избытка коллагена. А процедуры, предназначенные для заполнения области, оставленной вдавленными рубцами, на самом деле не помогут при повышенных рубцах. Поэтому, когда вы разговариваете с дерматологом о ваших вариантах лечения, тип рубцов, которые у вас есть, является одним из первых областей, которые они захотят изучить.

Прежде чем отказаться от лазерного лечения, поймите как оно работает

Как в основном все другие варианты лечения, лазеры не могут полностью удалить шрамы от прыщей. Они могут только помочь уменьшить выраженность шрамов и улучшить текстуру вашей кожи. Но тем не менее, лазеры предлагают простой и эффективный способ сделать различные шрамы от акне менее заметными, в том числе приподнятые и вдавленные. И есть на самом деле несколько различных типов лазерных процедур, некоторые из которых работают более мягко, чем другие.

Для начала, лазеры могут быть абляционными или неабляционными. Абляционные создают раны, которые фактически разрушают рубцовую ткань и сжимают коллаген в коже, в то время как неабляционные альтернативы способствуют выработке нового коллагена, нагревая кожу, а не создавая реальную рану. В настоящее время считается, что абляционные лазеры, как правило, более эффективны для лечения всех видов рубцов, потому что они являются агрессивной формой лечения. Но они также, несомненно, более жесткие и более рискованные для использования у темнокожих пациентов, потому что раны, которые они создают, также создают большую вероятность гиперпигментации во время процесса заживления. В свою очередь, неабляционные методы, которые все еще могут быть невероятно эффективными, стали более популярными.

Лазеры могут также отличаться в том, как они фактически обрабатывают шрамы от прыщей. Например, они работают либо дробно, либо не дробно. Нефракционированные лазеры используют своего рода «выжженную землю» и воздействуют на всю поверхность кожи. Из-за этого более агрессивного подхода они обычно считаются более эффективными, чем фракционные лазеры. Но они теряют популярность по мере того, как разрабатываются более мягкие, безопасные и в то же время эффективные методы лечения, в том числе различные виды фракционного лечения. Эти дробные процедуры обрабатывают кожу в целевой сетке, создавая меньшие «микроколонны травмы», оставляя при этом некоторые участки кожи нетронутыми, рассказывает Нилам Ваши, доктор медицинских наук, доцент дерматологии в Медицинской школе Бостонского университета и директор косметического факультета Бостонского университета и Лазерного центра. Это вызывает реакцию заживления в коже, которая генерирует новый коллаген и восстанавливает кожу.

Фракционные методы лечения (обычно известные под торговой маркой Fraxel) могут быть абляционными или неабляционными, и даже несмотря на то, что неабляционные варианты будут менее инвазивными и позволят ускорить выздоровление, ни один из них не обходится без рисков.

Лазерное лечение обычно сопровождается некоторыми побочными эффектами, включая повышенную чувствительность, отечность, покраснение, выделение и образование корки, особенно в первые дни после лечения, говорит Хиллари Д. Джонсон, доктор медицинских наук, FAAD, клинический партнер профессор дерматологии в университете штата Айова. Эти побочные эффекты являются стандартными для всех типов лазеров, но могут быть более серьезными, так как ваша кожа заживает после более агрессивных видов лечения.

По ее словам, через семь-десять дней отек должен уменьшиться, и останется ощущение, будто у вас плохой солнечный ожог. Поэтому вам нужно быть особенно осторожными в отношении защиты от солнца и сократить свои привычные процедуры по уходу за кожей до минимума (безусловно, без отшелушивающих процедур), пока кожа заживает, что может занять до двух месяцев.

В дополнение к простоям лазерные процедуры общеизвестно дороги, в зависимости от типа лазера, и, как правило, не покрываются страховкой. Кроме того, лечение шрамов от угревой сыпи с помощью лазеров может потребовать нескольких посещений, и количество времени, которое требуется для завершения лечения, будет варьироваться от пациента к пациенту, говорит доктор Васи. К счастью, она добавляет, что «каждое лазерное лечение сделает шрамы несколько лучше».

Таким образом, вы можете начать замечать положительные изменения в вашей коже через месяц, говорит доктор Джонсон, но вам также может понадобиться подождать до шести месяцев, чтобы увидеть окончательные результаты.

Иногда дерматологи предлагают лазер в дополнение к другим методам

Когда вы рассматриваете план лечения, всегда важно спросить дерматолога обо всех доступных вам вариантах. И даже если вы выберете лазерное лечение, вполне вероятно, что ваш врач поддержит лечение другими, не лазерными процедурами. На самом деле, довольно редко план лечения шрамов от угревой сыпи будет состоять только из одного метода - более вероятно, что он будет включать некоторую комбинацию процедур, каждая из которых направлена на лечение разного типа шрамов от угревой сыпи, говорит доктор Джонсон. И доктор Васи повторяет важность мультимодального подхода: «Есть очень мало пациентов, для которых я делаю только что-то одно».

Даже если это звучит сложно (или, что для нас не очень хорошо), доктор Джонсон говорит, что это дает наилучшие, наиболее заметные результаты, что является целью номер один для вашего дерматолога. Так что не удивляйтесь, если ваш врач, в конечном счете, порекомендует включить некоторые лазерные процедуры как часть более крупного плана.

Другие методы лечения

Химический пилинг

Все химические пилинги работают по одному и тому же основному принципу: нанесите на кожу концентрированное химическое вещество, которое, по существу, разрушает последующие кожные покровы, чтобы устранить повреждения и запустить процесс восстановления организма.

По словам доктора Васи, химические пилинги могут быть эффективным способом борьбы с прыщами, и, при условии их безопасности, они также могут вносить едва заметные изменения в очень мелкие рубцы. Пилинг от легкой до средней глубины, содержащий альфа- или бета-гидроксикислоту (такую как гликолевая или салициловая кислоты), отшелушивает кожу и уменьшает гиперпигментацию, говорит она. Это может сделать общий пигмент и текстуру кожи более равномерным.

Но доктор Джонсон отмечает, что такого рода пилинги не могут быть достаточно глубокими, чтобы повлиять на глубокие шрамы. Клиника Майо говорит, что существуют так называемые «глубокие» химические пилинги, которые можно использовать для более интенсивных морщин, шрамов или предраковых новообразований, но ни доктор Васи, ни доктор Джонсон не предлагают их в своей собственной практике из-за их потенциальных рисков, таких как инфекции и рубцы.

Было обнаружено, что один тип химической процедуры, который включает использование трихлоруксусной кислоты (ТСА), особенно эффективен при лечении более глубоких и более узких рубцов, известных как «шрамы от ледяных костей». Они имеют тенденцию быть настолько глубокими, что лазеры и иглы не могут проникнуть достаточно глубоко, чтобы достигнуть их основания, поэтому крошечная доза TCA вводится в рубец, чтобы помочь закрыть его. Но этот вид лечения обычно требует нескольких сеансов, продолжительностью до шести месяцев, чтобы увидеть улучшения, говорит доктор Джонсон.

Следует отметить, что, хотя большинство вариантов химического пилинга являются достаточно поверхностными, чтобы не повышать риск гиперпигментации для людей с более темной кожей, процедуры с участием TCA могут быть исключением.

Подходит для лечения прыщей и самых мелких шрамов. Чтобы глубже проникнуть в кожу, обратите внимание на процедуры TCA, которые особенно полезны при глубоких шрамах.

Дермабразия и микродермабразия

По аналогии с традиционными абляционными лазерными процедурами дермабразия работает путем удаления слоев кожи, чтобы уменьшить глубину и выраженность любых шрамов. И, как и нефракционные лазеры, он не требует целенаправленного подхода.

Хотя дермабразия была популярным средством лечения рубцов, ее риски и долгосрочные побочные эффекты (такие как длительное покраснение и отечность) начали затмевать привлекательность, которая когда-то была. «Проводите дермабразию только в том случае, если она выполняется опытным специалистом», - говорит доктор Джонсон. «Все может пойти очень плохо, ведь легко перестараться».

Микродермабразия, с другой стороны, больше похожа на мягкий химический пилинг в том, что она помогает отшелушивать и очищать поры, но, вероятно, не принесет значительных результатов в плане значительного уменьшения рубцов. Проще говоря, по мере того, как лазерные и игольчатые методы становятся все более изощренными и точными, дермабразия и микродермабразия продолжают падать.

Подходит для неглубоких, широко распространенных депрессивных рубцов. Для более глубоких шрамов может потребоваться операция.

Микронидлинг

Сначала они могут показаться разными, но микронидлинг фактически следует той же концепции, что и лазерные процедуры: используя иглы вместо тепла или пульсирующего света, метод создает микроскопические раны на коже, которые в конечном итоге стимулируют рост нового коллагена. Исследование, опубликованное в 2016 году в Журнале дерматологической хирургии, показало, что у 46 пациентов с угнетенными шрамами от угревой сыпи три ежемесячных сеанса микронидлинга могут быть такими же эффективными, как неабляционные фракционные лазерные процедуры, с более коротким временем простоя и меньшим количеством побочных эффектов.

На самом деле, доктор Васи совместно опубликовал обзор ранее в этом году в Журнале дерматологической хирургии, отметив эффективность лечения с меньшим покраснением и припухлостью, чем при лазерном лечении.

Тем не менее, результаты могут зависеть от пользователя, поскольку устройства применяются даже в домашних условиях, говорит доктор Джонсон, поэтому важно встретить человека, который очень хорошо знаком с этой более новой процедурой.

Подходит для широко распространенных шрамов, но полезен только для депрессивных, а не приподнятых рубцов.

Наполнители

Наполнители, содержащие гиалуроновую кислоту или коллаген, безусловно, могут работать в сочетании с другими процедурами, чтобы минимизировать выраженность шрамов от угревой сыпи. Но они предлагают только временную «маску» для лечения шрама, говорит доктор Джонсон. Даже если этот метод вам подходит, понадобятся повторные обработки, что делает его потенциально дорогостоящим решением.

Тем не менее, некоторые типы наполнителей дают более продолжительные результаты, чем другие, и есть такие, которые даже претендуют на постоянство. Они обычно содержат какой-то пластик или силикон, который доктор Джонсон описывает как метод с гораздо более высоким риском, чем у их временных аналогов.

Наполнители лучше всего временно замаскируют несколько депрессивных, но неглубоких шрамов. Чтобы увидеть результаты, обычно достаточно от одной до двух процедур, но знайте, что наполнители не являются постоянными, и вам нужно будет повторить процесс через шесть месяцев или два года после последней обработки.

Инъекции

Доктор Васи говорит, что она обычно лечит приподнятые рубцы (к которым, в зависимости от их возраста, может быть очень сложно обратиться) несколькими инъекциями стероидов, которые вводят непосредственно в рубец или поражение, чтобы уменьшить его высоту.

Несмотря на то, что некоторые исследования показали, что это лечение является эффективным, рубец может пройти через месяцы или даже годы после прохождения процедуры. И существует риск атрофии в окружающих тканях, связанных с инъекциями стероидов. Так что - мы не можем сказать этого точно - убедитесь, что вы обращаетесь за медицинской помощью в учреждении, которому доверяете.

В некоторых случаях дерматолог может вместо этого использовать инъекции 5-фторурацила (5-FU), химиотерапевтического препарата, рассказывает Мэри Л. Стивенсон, доцент кафедры дерматологии Рональда О. Перельмана в NYU Langone Health. По ее словам, инъекции стероидов можно также использовать в сочетании с инъекциями 5-ФУ, если это необходимо.

Подходит для повышенных шрамов от прыщей. Стоимость и количество необходимых процедур широко варьируется в зависимости от рубца.

Операция

Хирургические варианты могут показаться немного нелогичными, так как хирургические операции сами по себе оставляют шрамы. Согласно ААД, эти шрамы после операции будут постепенно исчезать. ААД также отмечает, что операция может включать в себя иссечение шрама, чтобы он оставил меньше впадин на коже, или процедуру, называемую подрезанием, при которой рубцовая ткань, которая тянет кожу, разрушается.

По словам доктора Васи, операция особенно хорошо работает в качестве предшественника лазерных процедур, так как он освобождает кожу и позволяет лазеру работать более эффективно в этой области. Как и в случае любой операции, всегда есть риск кровотечения или инфекции, говорит доктор Джонсон, поэтому, опять же, убедитесь, что ваш врач является опытным сертифицированным дерматологом.

Подходит для тех, у кого всего несколько депрессивных шрамов. Некоторые виды хирургии могут также лечить приподнятые рубцы, которые не реагировали на другие виды лечения, такие как инъекции.

Силиконовые листы

Доктор Васи говорит, что с новыми или только слегка приподнятыми шрамами силиконовые гелевые листы, которые уменьшают размер и жесткость шрама, были признаны эффективными вариантами лечения. Силиконовые гели также являются привлекательным вариантом, поскольку их можно купить без рецепта в аптеках или через Интернет.

Но они добиваются значительных усилий для достижения результатов: вам придется носить лист (в основном весь день) в одном и том же месте каждый день в течение некоторого времени, возможно, месяцев, говорит ААД. Это может вызвать побочные эффекты, в том числе сыпь. И, если вы лечите шрамы от прыщей на лице, вы, возможно, не захотите с этим мириться. Даже если вы это делаете, знайте, что силиконовые листы вряд ли полностью устранят шрам.

Кроме того, знайте, что актуальные силиконовые средства являются наиболее эффективными, если их использовать «пока заживет рубец и до того, как он уплотняется», говорит доктор Стивенсон. Так что, если у вас был приподнятый рубец в течение нескольких лет, и вы только сейчас думаете о том, чтобы попытаться свести его к минимуму, вы можете не получить хороших результатов с использованием местного силикона.

Подходит для новых или только слегка приподнятых рубцов.

Не существует единственного «правильного» способа

Так же, как напоминание, шрамы по своей природе не опасны и не вредны для вас. Они обычно являются нормальной частью процесса заживления. И лечение, чтобы сделать их менее заметными, является дорогостоящим и определенно не идеальным. Так что, если они вас не беспокоят, просто оставьте их!

Но если вы хотите попытаться избавиться от них, существует множество вариантов. И ваш лучший путь действий будет говорить с дерматологом о том, какие процедуры лучше вам подходят.

И вместо того, чтобы рассматривать лазеры как нечто, чего следует избегать, думайте о них, как о Тони Старке из собрания процедур, подобного Мстителям, которое назначит ваш дерматолог - несомненно, интенсивного, но они собираются закрепить остальной командой. (Мы знаем, что вы не спрашивали, но дермабразия - это, очевидно, Халк.)

Лазерное лечение не должно быть страшным, если оно проводится опытным дерматологом и является лишь частью вашего общего плана лечения. Но самое главное - работать с дерматологом, которому вы доверяете, чтобы найти план, который работает для вас - с лазерами или без них. Определить, что лучше для вас, всегда рады помочь специалисты киевского центра “DellaRossa”. Записывайтесь на консультацию и узнайте, какой способ даст вам желаемые результаты.